Coxarthrose der Hüftgelenke.

Die Coxarthrose des Hüftgelenks (HJ) ist eine degenerativ-dystrophische Erkrankung, die Knorpel- und Knochengewebe befällt. In medizinischen Artikeln kann es anders heißen: deformierende Coxarthrose, DOA des Hüftgelenks, Arthrose. Alle diese Begriffe bedeuten die gleiche Pathologie: Osteoarthritis, aber "Coxarthrose" ist ein begrenzteres Konzept, das die Niederlage des Hüftgelenks charakterisiert.

Knorpel ist der erste, der an Arthrose leidet, dann sind die Knochen und die umgebenden Strukturen (Bänder und Muskeln) an dem pathologischen Prozess beteiligt. Bei Knochenveränderungen wird dem Wort „Arthrose" das Präfix „Osteo" vorangestellt. In fortgeschrittenen Fällen ist das Gelenk deformiert und es ist bereits von einer deformierenden Arthrose (Arthrose) die Rede.

allgemeine Eigenschaften

Die deformierende Arthrose des Hüftgelenks ist nach der Kniearthrose die zweithäufigste. Aufgrund der tiefen Lage des Hüftgelenks kann die Knochendeformität lange Zeit unbemerkt bleiben und erst die später aufgenommenen Röntgenbilder zeigen Veränderungen.

Die Entwicklung dieser Krankheit wird durch mehrere Faktoren beeinflusst, darunter ein inaktiver Lebensstil, Traumata und Stoffwechselstörungen. Aufgrund der Besonderheiten des modernen Lebens, in dem oft kein Platz für Sportunterricht ist, sind immer mehr Menschen von Arthrose betroffen. Darüber hinaus liegt die höchste Inzidenz in der mittleren Altersgruppe zwischen 40 und 60 Jahren.

Referenz:Coxarthrose betrifft häufig Frauen als Männer.

Entwicklungsmechanismus

Das Oberschenkelgelenk besteht aus zwei Knochen: dem Oberschenkelknochen und dem Darmbein (Becken). Der Femurkopf dringt in die Hüftpfanne des Beckens ein, die während der Bewegung - Gehen, Laufen - unbeweglich bleibt. Gleichzeitig kann sich die Gelenkfläche des Femurs in verschiedene Richtungen bewegen, was eine Flexion, Extension, Abduktion, Adduktion und Rotation (Rotation) des Oberschenkels ermöglicht.

Bei körperlicher Aktivität bewegt sich der Femur aufgrund des Knorpelgewebes, das die Gelenkflächen bedeckt, frei in der Hüftpfanne. Hyaliner Knorpel zeichnet sich durch seine Festigkeit, Festigkeit und Elastizität aus; es wirkt als Stoßdämpfer und beteiligt sich an der Lastverteilung bei menschlichen Bewegungen.

Im Gelenk befindet sich die Synovialflüssigkeit, die Synovialmembran, die für die Schmierung und Ernährung des Knorpels unerlässlich ist. Das gesamte Gelenk ist von einer dichten, dünnen Kapsel umgeben, die von kräftigen Muskeln an Oberschenkeln und Gesäß umgeben ist. Diese Muskeln, die auch als Stoßdämpfer wirken, dienen dazu, Verletzungen des Hüftgelenks zu verhindern.

Die Entwicklung einer Coxarthrose beginnt mit Veränderungen der Gelenkflüssigkeit, die zähflüssiger und dicker wird. Aufgrund des Feuchtigkeitsmangels erhält der Knorpel nicht genügend Nährstoffe und beginnt auszutrocknen, verliert seine Weichheit und es treten Risse auf.

Die Knochen können sich nicht mehr so frei bewegen und aneinander reiben, was zu Mikroschäden am Knorpel führt. Der Druck zwischen den Knochen nimmt zu, die Knorpelschicht wird dünner. Unter dem Einfluss von erhöhtem Druck verformen sich die Knochen allmählich und lokale Stoffwechselprozesse werden gestört. In den späteren Stadien kommt es zu einer ausgeprägten Atrophie der Beinmuskulatur.

Ursachen

Die deformierende Arthrose des Hüftgelenks kann primär und sekundär sein. Es ist nicht immer möglich, die Ursache einer primären Arthrose festzustellen. Sekundäre Arthrose tritt im Zusammenhang mit bestehenden Erkrankungen auf, nämlich:

• angeborene Hüftluxation oder Hüftdysplasie;
• Perthes-Krankheit (aseptische Nekrose des Hüftkopfes);
• coxarthritis des Hüftgelenks, die einen infektiösen, rheumatischen oder anderen Ursprung hat;
• Beckenknochenverletzungen: Luxationen, Frakturen.

Die Hüftgelenksdysplasie ist eine angeborene Fehlbildung, die sich klinisch manchmal lange nicht manifestiert und in der Zukunft (im Alter von 25 bis 55 Jahren) zur Entwicklung einer dysplastischen Coxarthrose führen kann.

Coxale Arthrose kann linksseitig, rechtsseitig und symmetrisch sein. Bei der primären Arthrose werden häufig Begleiterkrankungen des Bewegungsapparates beobachtet, insbesondere Osteochondrose und Gonarthrose.

Es gibt auch Risikofaktoren, die zum Auftreten der Krankheit beitragen:

• Übergewicht und übermäßige Belastungen, die die Gelenke belasten;
• verletzung der Durchblutung und des Stoffwechsels;
• hormonelle Veränderungen;
• Krümmung der Wirbelsäule, Plattfüße;
• fortgeschrittenes Alter;
• Hypodynamik;
• Nachlass.

Es ist zu beachten, dass die Coxarthrose selbst nicht vererbt wird. Bestimmte Merkmale des Stoffwechsels oder der Struktur des Bindegewebes können jedoch Voraussetzungen für die zukünftige Entwicklung einer Arthrose bei einem Kind schaffen.

Symptome einer Coxarthrose.

Das Hauptsymptom der Arthrose des Hüftgelenks sind Schmerzen im Hüft- und Leistenbereich, die unterschiedlich stark ausgeprägt sind. Steifheit und Steifheit werden auch während der Bewegung, eine Abnahme des Muskelvolumens, eine Verkürzung der betroffenen Extremität und eine Veränderung des Gangs aufgrund von Lahmheiten festgestellt.

Die Coxarthrose schreitet normalerweise langsam voran und verursacht zunächst Beschwerden und nach Anstrengung leichte Schmerzen. Im Laufe der Zeit nimmt der Schmerz jedoch zu und tritt in Ruhe auf.

Eine typische Manifestation der Pathologie sind Schwierigkeiten bei der Hüftabduktion, wenn eine Person nicht auf einem Stuhl "spreiten" kann. Das Vorhandensein und die Schwere der Anzeichen einer Coxarthrose hängen von ihrem Grad ab, das Schmerzsyndrom ist jedoch immer vorhanden.

Es gibt drei Grade oder Arten von Arthrose des Hüftgelenks, die sich in der Schwere der Verletzung und den Begleitsymptomen unterscheiden:

• 1 Grad. Der Oberschenkel schmerzt nicht ständig, sondern regelmäßig, hauptsächlich nach langem Gehen oder Stehen. Das Schmerzsyndrom ist auf den Gelenkbereich lokalisiert, kann sich aber manchmal vom Bein bis zum Knie ausbreiten. Muskeln mit Coxarthrose ersten Grades nehmen nicht ab, der Gang ändert sich nicht, die motorischen Fähigkeiten bleiben vollständig erhalten;
• 2. Klasse. Schmerzempfindungen verstärken sich, treten nicht nur nach dem Laufen oder Gehen auf, sondern auch in Ruhe. Der Schmerz konzentriert sich am häufigsten auf den Oberschenkelbereich, kann aber bis zum Knie reichen. In Zeiten hoher Belastung ist es schmerzhaft, auf die verletzte Extremität zu treten, so dass der Patient beginnt, das Bein zu verlassen und hinkt. Der Bewegungsumfang im Gelenk nimmt ab, es ist besonders schwierig, das Bein zur Seite zu bewegen oder die Hüfte zu drehen;
• 3 Grad. Der Schmerz wird dauerhaft und verschwindet auch nachts nicht. Der Gang ist deutlich beeinträchtigt, die selbstständige Bewegung ist erheblich erschwert und der Patient stützt sich auf einen Gehstock. Der Bewegungsumfang ist stark eingeschränkt, die Muskulatur im Gesäß und das gesamte Bein einschließlich des Unterschenkels verkümmern.
• Durch Muskelschwäche neigt sich das Becken nach vorne, das betroffene Bein verkürzt sich. Um den Längenunterschied der Gliedmaßen auszugleichen, neigt der Patient den Körper beim Gehen zur betroffenen Seite. Dies führt zu einer Schwerpunktverlagerung und einer erhöhten Belastung des betroffenen Gelenks.

Arthrose oder Arthrose?

Arthritis ist eine Entzündung des Gelenks, die eine eigenständige Krankheit sein kann oder sich vor dem Hintergrund systemischer Pathologien (z. B. Rheuma) entwickelt. Zu den Symptomen der Arthrose (insbesondere im fortgeschrittenen Stadium) gehören neben der Entzündungsreaktion eine eingeschränkte Beweglichkeit und Formveränderungen des Gelenks.

Im Zentrum degenerativ-dystrophischer Veränderungen bei Arthrose steht die Zerstörung des Knorpelgewebes, die oft zum Auftreten von Entzündungen führt. Deshalb wird Arthrose manchmal auch als Arthrose-Arthritis bezeichnet. Und da Arthrose fast immer mit Gelenkdeformitäten einhergeht, wird dafür der Begriff „Arthrose" verwendet.

Referenz:Nach der internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) sind Arthrose und Arthrose Varianten derselben Pathologie.

Diagnose einer Coxarthrose

Die Diagnose "Coxarthrose des Hüftgelenks" wird aufgrund der Untersuchung, der Beschwerden des Patienten und des Untersuchungsergebnisses gestellt. Die aufschlussreichste Methode sind Röntgenaufnahmen - auf den Bildern sehen Sie sowohl den Grad der Gelenkschädigung als auch die Ursache der Krankheit.

Beispielsweise ist bei einer Hüftdysplasie die Hüftpfanne flacher und stärker geneigt und der zerviko-diaphysäre Winkel (Neigung des Oberschenkelhalses in der vertikalen Ebene) größer als normal. Charakteristisch für den Morbus Perthes ist die Deformität des in unmittelbarer Nähe des Gelenks liegenden Teils des Femurs.

Die Coxarthrose dritten Grades ist gekennzeichnet durch eine Verengung des Gelenkspaltes, eine Ausdehnung des Hüftkopfes und multiple Knochenwucherungen (Osteophyten).

Wenn der Patient eine Fraktur oder Luxation hatte, sind auch auf den Röntgenbildern Anzeichen eines Traumas sichtbar. Wenn eine detaillierte Beurteilung des Zustands der Knochen und Weichteile erforderlich ist, kann eine MRT- oder CT-Untersuchung verordnet werden.

Die Differentialdiagnose wird bei folgenden Erkrankungen gestellt:

• Gonarthrose;
• Osteochondrose und Wurzelsyndrom, die in ihrem Zusammenhang auftreten;
• Trochanteritis (Entzündung des Trochanterknochens des Oberschenkels);
• ankylosierende Spondyloarthritis;
• reaktive Arthritis

Die Abnahme des Muskelvolumens, die mit 2 und 3 Grad Coxarthrose einhergeht, kann Schmerzen im Kniebereich verursachen. Außerdem schmerzt das Knie oft noch mehr als das Hüftgelenk selbst. Um die Diagnose zu bestätigen und eine Kniearthrose auszuschließen, reicht in der Regel ein Röntgenbild aus.

Bei Erkrankungen der Wirbelsäule (Osteochondrose und eingeklemmte Nervenwurzeln) sind die Schmerzen einer Coxarthrose sehr ähnlich. Es passiert jedoch unerwartet, nach einer erfolglosen Bewegung, einer scharfen Körperdrehung oder einem Gewichtheben. Schmerzempfindungen beginnen im Gesäßbereich und breiten sich über die Rückseite des Beines aus.

Das Wurzelsyndrom ist durch starke Schmerzen beim Heben einer geraden Extremität aus der Rückenlage gekennzeichnet. Bei der seitlichen Beinabduktion wie bei der Coxarthrose gibt es jedoch keine Schwierigkeiten. Es ist erwähnenswert, dass Osteochondrose und Osteoarthritis des Hüftgelenks oft gleichzeitig diagnostiziert werden, daher ist eine vollständige Untersuchung erforderlich.

Trochanteritis oder Bursitis trochanterica entwickelt sich schnell, im Gegensatz zur Arthrose, die über Jahre und sogar Jahrzehnte langsam fortschreiten kann. Das Schmerzsyndrom baut sich in ein oder zwei Wochen auf, obwohl es ziemlich schwerwiegend ist. Die Ursache der Trochanteritis ist ein Trauma oder übermäßige körperliche Betätigung. Die Bewegung ist nicht eingeschränkt und das Bein wird nicht verkürzt.

Spondylitis ankylosans und reaktive Arthritis können auch von Symptomen begleitet werden, die einer Coxarthrose ähneln. Das Kennzeichen solcher Krankheiten ist das Auftreten von Schmerzen hauptsächlich in der Nacht. Die Hüfte kann sehr weh tun, aber wenn Sie gehen und sich bewegen, verschwinden die Schmerzen. Morgens machen sich die Patienten Sorgen über Steifheit, die nach einigen Stunden verschwindet.

Behandlung von Arthrose des Hüftgelenks.

Eine Coxarthrose kann konservativ oder operativ geheilt werden. Die Wahl der Behandlungsmethode hängt vom Stadium und der Art des Verlaufs des pathologischen Prozesses ab. Wenn bei Ihnen 1 oder 2 Grad der Krankheit diagnostiziert werden, wird sie mit Medikamenten und Physiotherapie behandelt. Nach der Linderung akuter Symptome kommen therapeutische Übungen und Massagen hinzu. Bei Bedarf wird eine spezielle Diät verordnet.

Je früher eine Coxarthrose erkannt und behandelt wird, desto günstiger ist die Prognose. Mit Hilfe von Medikamenten und therapeutischen Maßnahmen können Sie den pathologischen Prozess deutlich verlangsamen und die Lebensqualität verbessern.

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) werden zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen eingesetzt. Es ist zu beachten, dass die Anästhesie in kürzester Zeit durchgeführt wird, da Medikamente der NSAID-Klasse den Verdauungstrakt beeinträchtigen und die Regenerationsprozesse im Knorpelgewebe verlangsamen können.

Mit Hilfe von Chondroprotektoren ist es möglich, die Wiederherstellung des Knorpels zu beschleunigen. Diese Mittel sind jedoch nur in den frühen Stadien der Krankheit wirksam, wenn Ihr hyaliner Knorpel nicht vollständig zerstört ist. Chondroprotektoren werden in Form von Tabletten oder intraartikulären Injektionen verschrieben.

Um die Durchblutung des Gelenks zu verbessern, werden Vasodilatatoren verwendet. Bei Muskelkrämpfen werden Muskelrelaxantien empfohlen.

Beim hartnäckigen Schmerzsyndrom, das mit Pillen schwer zu beseitigen ist, werden Injektionen in das Hüftgelenk gemacht. Kortikosteroide lindern Entzündungen und Schmerzen gut.

Die medikamentöse Therapie kann auch mit topischen Mitteln - Salben und Gelen - ergänzt werden. Sie haben keine ausgeprägte Wirkung, aber sie helfen, Muskelkrämpfe zu bewältigen und Schmerzen zu lindern.

Physiotherapie hilft, die Durchblutung und die Knorpelernährung zu verbessern. Bei Coxarthrose haben sich Verfahren wie Stoßwellentherapie (SWT), Magnetfeldtherapie, Infrarotlaser, Ultraschall und Schwefelwasserstoffbäder hervorragend bewährt.

Betrieb

Die Behandlung der Arthrose im Stadium 3 kann nur operativ erfolgen, da das Gelenk fast vollständig zerstört ist. Um die Funktion des Hüftgelenks wiederherzustellen, wird eine Teil- oder Totalarthroplastik durchgeführt.

Bei fortgeschrittener Arthrose, wenn die konservative Therapie impotent ist, wird auf eine chirurgische Behandlung zurückgegriffen.

Bei Teilprothesen wird nur der Femurkopf durch eine künstliche Prothese ersetzt. Totalprothese bedeutet, sowohl den Hüftkopf als auch die Hüftpfanne zu ersetzen. Die Operation wird in Vollnarkose durchgeführt und in den allermeisten Fällen (ca. 95 %) ist die Funktion des Hüftgelenks vollständig wiederhergestellt.

Während der Rehabilitationsphase werden dem Patienten Antibiotika verschrieben, um infektiöse Komplikationen zu verhindern. Zwischen dem 10. und 12. Tag werden die Fäden entfernt und mit der Bewegungstherapie begonnen. Der behandelnde Arzt unterstützt den Patienten beim Erlernen des Gehens und der korrekten Lastverteilung auf die operierte Extremität. Bewegung ist ein wichtiger Schritt zur Steigerung der Muskelkraft, Ausdauer und Elastizität.

Die Arbeitsfähigkeit wird im Durchschnitt 2-3 Monate nach der Operation wiederhergestellt, bei älteren Menschen kann dieser Zeitraum jedoch bis zu sechs Monate betragen. Nach Abschluss der Rehabilitation können sich die Patienten vollumfänglich bewegen, arbeiten und sogar Sport treiben. Die Nutzungsdauer der Prothese beträgt mindestens 15 Jahre. Um eine verschlissene Prothese zu ersetzen, wird eine zweite Operation durchgeführt.

Effekte bearbeiten

Ohne rechtzeitige und richtige Behandlung kann eine Coxarthrose nicht nur die Lebensqualität erheblich verschlechtern, sondern auch zu Behinderungen und Behinderungen führen. Bereits im zweiten Stadium der Arthrose erhält der Patient die dritte Behinderungsgruppe.

Durch die Verkürzung der betroffenen Extremität um 7 cm oder mehr, wenn sich eine Person nur mit Hilfe improvisierter Mittel bewegt, wird eine zweite Gruppe zugeordnet. Die erste Gruppe von Behinderungen wird von Patienten mit Coxarthrose des dritten Grades erhalten, die mit einem vollständigen Verlust der motorischen Fähigkeiten einhergehen.

Die Indikationen für die ärztliche und soziale Untersuchung (MSK) sind:

• längerer Verlauf der Arthrose, mehr als drei Jahre, mit regelmäßigen Exazerbationen. Die Häufigkeit von Exazerbationen beträgt mindestens dreimal alle 12 Monate;
• unterzog sich einer Endoprothesenoperation;
• schwere Funktionsstörungen des Bewegungsapparates der Gliedmaßen.

Prophylaxe

Die wichtigsten Maßnahmen zur Vorbeugung von Coxarthrose sind Ernährung (bei Übergewicht) und regelmäßige, aber mäßige körperliche Aktivität. Es ist sehr wichtig, Verletzungen im Beckenbereich und Unterkühlung zu vermeiden.

Bei Vorliegen von Risikofaktoren für die Entstehung einer Arthrose sowie bei allen Patienten mit diagnostizierter Erkrankung ist Schwimmen sinnvoll. Sportarten wie Laufen, Springen, Fußball und Tennis werden nicht empfohlen.